移植された膵臓の血栓症

移植後数日以内に移植した膵臓の静脈（門脈）または動脈内に血栓（血のかたまり）ができ、移植された膵臓への血液の流れが途絶えてしまう場合があります。血栓症が起きると、膵臓の摘出が必要となります。原因は膵臓が血流を再開するまでに、どれだけ障害を受けているかどうかや、手術そのものがうまくいったかどうかによります。最近では保存液の改良により、臓器の保存できる時間が長くなり、欧米での血栓症の頻度は5%以下に低下しています。

インスリン投与

移植された膵臓が機能しはじめると、速やかに血糖値は正常化します。術後数時間でインスリンの投与が不要となる場合がほとんどです。移植された膵臓の保存障害が強いとインスリンの投与が必要となりますが、数週間後に膵機能が回復してインスリンの投与が不要となる場合もあります。

しかし、膵機能の回復程度によっては、移植後も継続してインスリン投与が必要となることもあります。その場合でも、多少の膵臓が機能していれば、低血糖発作がなくなるなど、血糖のコントロールは移植前よりも改善します。ただし、血栓症など何らかの理由で、移植された膵臓を摘出した場合は、移植前と同様にインスリン療法が必要となります。

移植後の透析療法

膵腎同時移植では膵臓と腎臓を移植しますが、虚血障害（摘出までの腎臓への血流や、提供から移植までにかかった時間に影響されます）の程度がひどいと、一時的に尿の排出がみられないことがあります。その場合は透析を行い、移植腎の機能が回復するのを待ちます。多くの場合、2週間程の透析で排尿が見られますが、中にはそのまま透析療法が必要な場合があります。

拒絶反応が強い場合にも一時的に腎機能の低下をきたしますが、その程度がひどいと透析療法が必要になることがあります。拒絶反応のため、移植した腎臓を摘出しなければならない場合には、再び透析療法を受けることになります。

膵臓移植術式に伴う合併症

十二指腸・膀胱吻合法

膀胱と十二指腸とを吻合した場合、吻合部がしっかり治癒するまで、膀胱内へ2週間程度カテーテルを留置する必要があります。膀胱機能低下が強く、完全に尿の排泄が出来ない場合は、膀胱内へカテーテルを長期間留置しておくことになります。

十二指腸・膀胱吻合部縫合不全

膵液を排出させるために、十二指腸と膀胱を吻合しますが、十二指腸への血流が充分に得られない場合には、吻合部が癒着せず、尿や膵液が腹腔内へ漏れ、感染が起こります。この場合、もう一度、膀胱と十二指腸を吻合し直すか、もしくは十二指腸と小腸を吻合する手術が必要となる場合があります。

血尿

膀胱と尿管の吻合部位からの出血や、拒絶反応があるときには十二指腸から出血し、血尿となることがあります。この時はカテーテルから洗浄を繰り返し、血塊を除去します。出血が止まらない場合は、内視鏡的にあるいは開腹術で止血操作をしなければならない場合もあります。

アシドーシス（酸血症）

膀胱内への膵液が流れるために、アルカリ性の膵液が排泄され、結果として体内の血液がアシドーシス（酸性）となります。そのため、手術後から体内の酸とアルカリのバランスを補正するために、重曹などのアルカリ製剤を長期間服用することになります。

膀胱炎などの尿路感染や排尿障害

糖尿病による神経性排尿障害のため、全部の尿を排尿することが出来なくなり（残尿）、膀胱炎を起こしやすくなっています。膵液が膀胱内にたまり、感染すると膀胱炎になります。また、ひどくなると尿が出にくくなることもあります。

十二指腸・小腸吻合法

十二指腸と小腸を吻合し、膵液を腸内に誘導します。十二指腸への血流が充分得られない場合には、吻合部が癒着せず、膵液や腸液が腹腔内に漏れ、感染が起こります。感染がひどくなれば、移植膵を摘出しなければならなくなる場合もあります。

移植臓器を摘出する場合

せっかく移植したのに残念ながら、移植した臓器を摘出しなければならないことがあります。そのまま放置すると生命に関わるからです。

移植臓器の摘出の理由

• 拒絶反応を抑制できない場合
• 移植臓器の動脈、静脈の血栓症
• 移植臓器の難治性感染

感染症

移植後は免疫抑制剤を服用するために、感染症にかかりやすくなります。膵臓移植では、腎臓移植だけ行うときよりも免疫抑制剤を多く使用するため、その頻度は腎単独移植の場合より高くなります。感染症のうち、問題となるのは、サイトメガロウイルス感染、真菌感染などです。そのため、予防的に抗ウイルス剤などを投与して感染症を防ぐようにします。移植後３ヶ月以内に発症するサイトメガロウイルス（CMV）感染症の発症頻度が最も高く、早期の確定診断や抗ウイルス剤の投与の治療が必要です。肺炎など重篤な感染症を合併すると、免疫抑制剤を中止しなければならない場合もあります。その場合移植臓器が拒絶反応を起こしても、治療することが出来ないことになります。

その他の感染症はその原因によって発生頻度が高い時期は異なります。

上記以外にも、移植後免疫抑制剤の内服量が多い時期は、刺身などの生ものは避けなければいけません。その他、日常生活上、注意しなければならないことがあります。それらの詳細は移植後に説明されます。

手術及び手術後にかかる費用（医療費）

2006年4月から脳死下での膵臓移植が保険の適用になりました。従って、膵臓移植に関する費用は通常の保険診療と同様、３割負担となります。膵腎同時移植の場合には、腎不全で障害者手帳や更正医療などの対象となる患者さんは、それを用いることが出来ます。

脳死移植登録にかかる費用

脳死移植登録をする際、新規登録料として日本臓器移植ネットワークに３万円を支払います。１つの臓器毎に１回の登録なので、膵腎同時移植を希望される場合、膵臓移植の登録と腎臓移植の登録の２つを行うため、６万円となります。その後、１年に１回、登録更新を行います。登録更新時にも更新料として５千円が必要です。これも１つの臓器毎なので、膵腎同時移植では１万円必要となります。

また、最初に移植の適応があるかどうかを入院して検査しますが、移植適応申請に必要な検査の一部（HLA検査）に３万円が必要です。 
現在、兵庫県在住の方に限り（財）兵庫県健康財団からHLA検査の一部（5千円）が助成されます。

脳死移植施行にかかる費用（医療費以外）

脳死移植や心停止下での移植では、いつ、日本国内のどの地域で提供者が現れるのか、事前には予想できません。移植の連絡があった時には、数名の医師が提供施設に出向き、摘出手術を行います。

提供施設へ出向いて当該病院へ臓器を運んで帰るあいだにかかる交通費等の費用は、実費で患者負担となります。病院から医療費とは別に請求されますので、支払っていただかなくてはなりません。一旦、病院には支払っていただきますが、支払った領収書を持って療養費という形で、市役所等で申請すれば返還される仕組みとなります（ただし、全額返還されるかどうかは分かりません）。これら療養費の申請は、各自で行っていただきます。