新しい検査・治療

気管支鏡検査における新技術

気管支鏡検査は難治性気管支ぜんそくの治療や肺癌の診断に使用されます。近年様々な新しい方法や光学機器が開発されつつあります。当院では機器に精通した医師の指導のもと、積極的に新たな技術を導入し、先進治療や診断精度の向上に勤めています。以下に当院で使用している機器や方法についてご紹介します。

 

①気管支サーモプラスティ
BT近年、日本を含めた先進国において気管支喘息の罹患率は増加傾向にあります。これまでの治療法は吸入薬や内服薬など薬物治療が中心で、多くの患者さんは、吸入ステロイドや長時間作用性β2刺激薬などの治療でコントロール可能でした。しかし一方で、高用量の吸入ステロイドを適切に使用しても喘息発作を起こしてしまう患者さんがどうしてもおられました。そこで、これまでの薬物療法とは異なる治療方法として、気管支サーモプラスティ(Bronchial Thermoplasty:BT)という方法が注目されています。
重症喘息の患者さんでは気管支平滑筋が発達(肥厚)した状態になっています。気管支サーモプラスティでは、気管支鏡を用いて専用のプローブを気管に挿入し、その肥厚した気管支平滑筋組織を高周波電流によって65℃で10秒間温めて焼灼するというものです。この処置によって喘息発作が抑えられ、救急外来受診する機会が減るなどの効果が得られています。喘息の薬物治療だけではコントロール不十分であった患者さんにとって、新たな治療の選択肢のひとつと期待されています。

②仮想気管支鏡ナビゲーションシステム
3cm以下の肺末梢小型病変の診断は難しく、HRCT(高分解能CT)で病変の関与気管支を一生懸命読影しても、病変にたどりつけない場合があります。 当科では肺末梢小型病変に対する気管支鏡検査に仮想ナビゲーションシステムを導入しています。
仮想気管支鏡ナビゲーションシステム(Bf-NAVI, オリンパスメディカル)は、検査前にHRCTを再構築して仮想気管支鏡を作成し、病変までのルートを作成します。後は気管支鏡検査時にナビゲーションの画像に従ってカメラを操作します。これにより診断率の向上と検査時間の短縮が期待できます。

③ガイドシース併用気管支腔内超音波断層法(EBUS-GS)
肺末梢病変に生検鉗子などが到達したかの確認は、以前からX線透視を用いて行われてきました。しかし、この方法では縦隔や横隔膜に隠れる病変、小型病変、スリガラス陰影などの位置確認は、困難な場合が多々あります。ガイドシース併用気管支腔内超音波断層法(EBUS-GS)は、シースをかぶせた細径超音波プローブを気管支鏡のワーキングチャネルより入れ、病変の内部に挿入します。病変に到達したことを示すEBUS像を得られたら、超音波プローブを抜去し、留置したシースから生検・擦過などの検体採取を繰り返し行うことが可能です。この手法を用いることで、適切な場所から繰り返し検体を採取することが可能となるため、診断率が上昇します。当科では、多くの肺末梢病変に対し、EBUS-GSを標準使用して検査を行っています。

④コンベックス走査式超音波気管支鏡(CP-EBUS)
縦隔肺門リンパ節や縦隔腫瘍などの気管・気管支周囲の病変に対しては、コンベックス走査式超音波気管支鏡(CP-EBUS)を導入しています.CP-EBUSは気管支鏡と超音波が一体となった内視鏡です。CP-EBUSを使用することで、経気管支的に超音波で病変をリアルタイムに確認しながら、穿刺生検が可能となりました。超音波機能はBモードの他、カラードップラーモードも備えており、穿刺ルート上の血管を避けて、正確に病変から検体が採取できるため、安全で確実な穿刺が可能です。適応病変は、気管・気管支周囲のリンパ節や腫瘍で、肺癌などの悪性疾患だけでなく、サルコイドーシスや結核などの良性疾患も高率に診断することができます。

 

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肺がん遺伝子変異の検索

現近年肺がん治療において分子標的薬剤が注目されています。従来の殺細胞性薬剤ではなく、ある特定の遺伝子変異や融合遺伝子を持つ患者さまに選択的に使用することで高い奏効率が得られることが近年の研究で分かってきました。
その中で代表的なものでは肺がん組織中に EGFR遺伝子変異を有する患者さまにおけるEGFRチロシンキナーゼ阻害剤(イレッサ・タルセバ・ジオトリフ)や、EML4-ALK融合遺伝子を有する患者さまにおけるALK阻害剤(ザーコリ・アレセンサ・ジカディア)などが挙げられます。これらによる治療はオーダーメード治療のひとつとして注目されており当院でも積極的にこうした遺伝子変異の検索を行っています。

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モストグラフ

気管支喘息やCOPDは主に末梢気道に病変があり、その機能の評価が重要といわれています。その診断には呼吸機能検査が不可欠ですが、呼吸抵抗を測定しても末梢気道病変の存在を推測することが可能です。それは、オシレーション法という方法を用いて通常の呼吸をしていただくだけで呼吸抵抗が測定でき、3Dグラフとして表示されるため、典型的なCOPD患者さんでは呼吸抵抗が上がっていることを一目で確認できます。これにより、治療効果や、禁煙効果などの判定が視覚的に確認できます。通常の呼吸機能検査よりも短時間でしかも通常の呼吸で測定できるため、患者さんの負担がより少ない検査です。

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局所麻酔下胸腔鏡検査

胸腔鏡胸腔検査近年石綿関連疾患である悪性胸膜中皮腫が社会問題となっており、今後急速に患者数が増加すると考えられています。
当科ではこの悪性胸膜中皮腫が疑われる患者さまや、原因不明の胸水の原因精査のため、局所麻酔下で行う胸腔鏡検査を積極的に行っています。
この検査は、胸水をドレナージ(チューブを挿入して水を抜くこと)する際にあける孔を利用して簡便かつ低侵襲に行え、また胸膜を観察しながら病変部を狙って組織を採取できるという利点があります。
石綿暴露歴があり胸水を指摘された方や原因不明の胸水で診断がつかない患者さまは、この胸腔鏡検査の適応について当科にご相談下さい。

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