治療時(2012年1月1日から2016年12月31日まで)診療記録の医学研究への使用のお願い
情報の管理について責任を有する者の氏名又は名称
所属:神戸大学大学院 医学研究科 外科学講座 呼吸器外科学分野
氏名:教授 眞庭 謙昌
所属 | 職名 | 氏名 | |
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研究責任者 | 呼吸器外科学分野 | 教授 | 眞庭 謙昌 |
研究分担者 | 耳鼻咽喉科頭頚部外科学分野 | 教授 | 丹生 健一 |
呼吸器外科学分野 | 特命准教授 | 田中 雄悟 | |
耳鼻咽喉科頭頚部外科学分野 | 医員 | 梶本 康幸 | |
呼吸器外科学分野 | 助教 | 土井 健史 | |
呼吸器外科学分野 | 助教 | 清水 奈保子 |
研究代表者:杉尾賢二 大分大学医学部呼吸器・乳腺外科学講座 教授
真庭謙昌 神戸大学大学院外科学講座 呼吸器外科学分野 教授
研究事務局:岡本龍郎 大分大学医学部 呼吸器・乳腺外科学講座
〒879-5593 大分県由布市挾間町医大ヶ丘1-1
TEL:097-586-5854 FAX:097-586-6449
本研究の運営資金は、公的な資金である大分大学医学部呼吸器・乳腺外科学講座の基盤研究経費、寄付金を用います。また神戸大学大学院医学研究科外科学講座呼吸器外科学分野で費用を負担することはありませんが、万が一研究に対して費用が発生する際は、神戸大学大学院医学研究科外科学講座呼吸器外科学分野の寄付金を用いて研究が行われ、患者さんの費用負担はありません。
この研究は、上記の公的な資金を用いて行われ、特定の企業からの資金は一切用いません。「利益相反」とは、研究成果に影響するような利害関係を指し、金銭および個人の関係を含みますが、本研究ではこの「利益相反(資金提供者の意向が研究に影響すること)は発生しません。
本研究へ診療情報を提供するかしないかは患者さんご自身の自由です。従いまして、本研究に試料・診療情報を使用してほしくない場合は、遠慮なくお知らせ下さい。その場合は、患者さんの試料・診療情報は研究対象から除外いたします。また、ご協力いただけない場合でも、患者さんの不利益になることは一切ありません。なお、これらの研究成果は学術論文として発表することになりますが、発表後に参加拒否を表明された場合、すでに発表した論文を取り下げることはいたしません。
患者さんの試料・診療情報を使用してほしくない場合、その他、本研究に関して質問などがありましたら、主治医または以下の照会先・連絡先までお申し出下さい。
本研究に関するご質問等がありましたら下記の連絡先までお問い合わせ下さい。ご希望があれば、他の研究対象者の個人情報及び知的財産の保護に支障がない範囲内で、研究計画書及び関連資料を閲覧することが出来ますのでお申出下さい。
照会先および研究への利用を拒否する場合の連絡先:
神戸大学大学院医学研究科外科学講座呼吸器外科学分野
住 所:神戸市中央区楠町7-5-2
電 話:078-382-5750
担当者:田中 雄悟
研究代表者 眞庭 謙昌