神戸大学大学院医学研究科外科学講座
食道胃腸外科学分野

ヘルニアとは
ヘルニアとは、体内の臓器などが本来あるべき部位から「脱出」「突出」した病態のことです。ヘルニアと聞くと整形外科領域の椎間板ヘルニアをイメージされる方も多いですが、腹腔内にもヘルニアは多く発生します。 当教室では、下記の疾患を中心に、腹腔内に発生するヘルニアの治療を行っています。

食道裂孔ヘルニア

食道裂孔ヘルニアとは、胸部と腹部を隔てる横隔膜の「食道裂孔」が緩くなり、胃の一部が胸腔内に入り込んでしまう病気です。食道裂孔ヘルニアには、以下のような様々なタイプがあります。

軽症で無症状の場合は、治療の必要はありません。しかし、病状が進行すると、胃酸逆流による胸焼け、さらには頻回の嘔吐、嚥下困難、腹痛、胸痛などが出現します。このような場合には、手術治療が必要となります。

1. 食道裂孔ヘルニア手術に必要な主な検査について

一般的な検査

専門的な検査

2. 初診から手術までに要する期間・入院期間の目安

3. 外科治療について

傷の小さな腹腔鏡手術で食道裂孔ヘルニア修復術を行います。
具体的には、胸の中に入り込んだ胃を腹腔内に戻し、大きく開いた食道裂孔を縫い縮めます。
必要であれば人工膜で補強します。最後に胃酸逆流を防ぐために、胃を食道に巻きつけて手術を終了します。

4. 術後の過ごし方

術後は、暴飲暴食を避けてください。一時的に食事の飲み込みが悪くなる場合がありますが、徐々に改善していきます。

腹壁瘢痕ヘルニア

1. 腹壁瘢痕ヘルニアについて

腹壁（お腹の壁）は、一番外側から皮膚、皮下脂肪、筋膜、筋肉、腹膜で構成されます。


腹部の手術をする際には、これらを切って腹腔内にアプローチします。手術を終える際に皮膚、筋膜、腹膜を縫い閉じますが、様々な要因（肥満、糖尿病、感染症など）により筋膜が癒合せず、手術後しばらく経ってから穴が空いたような状態になります。その穴から腹部の内臓が脱出した状態を、腹壁瘢痕ヘルニアと呼びます。見た目が問題となるだけでなく、腸がはまり込んで抜けなくなる場合（ヘルニア嵌頓）もあり、注意が必要です。

2. 腹壁瘢痕ヘルニア手術に必要な主な検査について

ヘルニアの大きさを把握するため、CT検査を行います。

3. 初診から手術までに要する期間・入院期間の目安

4. 外科治療について

ヘルニアの大きさや前回の手術内容を考慮し、手術方法を決定します。いくつかの手術方法がありますが、当院では腹腔鏡を用いて腹腔内からシート状の人工物（メッシュ）で補強する方法を第一選択としています。その他体表側からアプローチし、筋膜を再度縫い合わせる方法、メッシュで補強する方法、縫い合わせてさらにメッシュで補強する方法があります。

5. 術後の過ごし方

手術直後からシャワー、入浴が可能です。力むような動作（重たいものを持つ、激しいスポーツなど）は、腹圧がかかり再発の原因になる可能性が高いため、術後3ヶ月程度は控えていただく必要があります。手術をした箇所に過度の緊張がかからないように、腹帯を3ヶ月～1年程度巻くことがあります。

鼠径ヘルニア

1. 鼠径ヘルニアについて

足の付け根の部分を「鼠径」と呼びます。鼠径ヘルニアは鼠径部分のお腹の壁を支えている筋膜が弱くなる、または生まれつき欠けていることが原因で発症します。立った状態では鼠径の部分が膨らみ、寝た状態では元に戻るのが特徴です。見た目が問題となるだけでなく、腸がはまり込んで抜けなくなる場合（ヘルニア嵌頓）もあり、注意が必要です。

2. 鼠径ヘルニア手術に必要な主な検査について

診察だけで診断されることが多いですが、CTを用いて診断することもあります。

3. 初診から手術までに要する期間・入院期間の目安

4. 外科治療について

体表から手術する方法（前方到達法）と腹腔鏡を用いて腹腔内から手術する方法があります。いずれの方法でもシート状の人工物（メッシュ）で筋膜の弱い箇所を補強します。当院では腹腔鏡での手術（TAPP法(transabdominal preperitoneal approach)）を第１選択とし、病状（再発、腹腔内の高度な癒着が予想される場合など）に応じて前方到達法での手術を行っています。

5. 術後の過ごし方

手術直後からシャワー、入浴が可能です。メッシュが身体の組織と十分癒着していないため、術後1ヶ月程度は力むような動作（重たいものを持つ、激しいスポーツなど）を控えていただくことが望ましいです。