神戸大学医学部附属病院 脳神経外科
神戸大学大学院医学研究科 外科系講座 脳神経外科学分野
Kobe University Hospital,  Department of Neurosurgery   
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脊椎・脊髄疾患     


 脳神経外科ではさまざまな脊椎・脊髄の病気に対しても治療を行っています。脊椎(頚椎・胸椎・腰椎)は頭や体を支えるという重要な役割と、中を通る脊髄を保護する役割があります。脊椎の障害により頭や体をうまく支えられなくなったり、脊髄や神経が圧迫されたりします。また、脊髄は脳からの命令を手足に伝えたり、手足からの情報を脳に伝えたりする神経の道筋です。脊髄の機能障害は手足の運動・知覚麻痺や排便・排尿障害を来たし、患者様の日常生活に大きく影響を及ぼします。こういった脊椎・脊髄の障害は、加齢に伴う脊椎の変形や椎間板の変性・腫瘍・血管障害・奇形・外傷などのさまざまな病気により生じます。

 脊髄は再生能力に乏しいため、いったん障害を受けるとなかなか元にもどりません。そのため、症状の軽い(回復が期待できる)うちに治療することが重要です。また、ある程度症状が出現している場合は、それ以上症状が進行しないように治療を考える必要があります。


<当科で治療している主な脊椎・脊髄疾患>

  ・変形性脊椎症

  ・椎間板ヘルニア

  ・後縦靱帯骨化症

  ・黄色靱帯骨化症

  ・腰椎すべり症

  ・脊髄腫瘍

  ・脊髄血管障害

     脊髄動静脈奇形

     脊髄硬膜外血腫

     脊髄硬膜下血腫

     脊髄髄内血腫

  ・脊髄空洞症

  ・脊髄損傷・脊椎外傷


(1)脊椎変性疾患

 脊椎変性疾患には加齢に伴って脊椎が変形し脊髄や神経を圧迫する変形性脊椎症と、椎間板という脊椎と脊椎の間にあるクッションが脆弱になってはみ出して脊髄や神経を圧迫する椎間板ヘルニアに大別され、両者が混在することもあります。また、脊椎を固定している靱帯が骨化して分厚くなり、脊髄や神経を圧迫する後縦靱帯骨化症や黄色靱帯骨化症などもあります。

 いずれも手足や体の運動障害・感覚障害(痛み・しびれ・知覚低下)・歩行障害・排尿/排便障害などの原因となります。通常は緩徐に症状が進行しますが、交通事故や転落事故などの外傷により急激に症状が出現し悪化することもあります。

 それぞれの患者様の病歴や症状の程度、原因疾患、職業などの社会的背景などにより治療法を選択しますが、治療の原則は保存的加療です。頚椎カラーによる頚部の安静・牽引療法・消炎鎮痛剤や筋弛緩剤などの薬物療法などで症状の改善が得られるかどうか数ヶ月にわたり経過を観察します。保存的治療にて症状の改善が得られない場合や症状の悪化を認める場合、あるいは初診時にすでに歩行障害や排尿・排便障害が見られる場合は手術治療となります。

 手術治療を考える上で重要なことは、神経症状と画像診断、すなわちレントゲンやCT, MRIで観察される病変部位が一致していることです。これに食い違いがあれば手術の適応にはなりません。手術法には前方到達法である前方除圧固定術と、後方到達法である椎弓切除術あるいは拡大椎弓形成術があります。どちらを選択するかは神経症状や画像診断などを参考に決定します。


(2)脊髄腫瘍

 脊髄腫瘍は非常にまれな疾患で、人口10万人あたり年間1-2人の発生頻度です。硬膜と腫瘍との位置関係により、硬膜外腫瘍(脊椎腫瘍も含む)・硬膜内髄外腫瘍・髄内腫瘍に分類されます。 硬膜外腫瘍は脊髄を被っている硬膜よりも外に存在する腫瘍であり、転移性脊椎腫瘍など悪性であることも多く、手術療法や放射線療法を組み合わせて行います。また、脊椎の破壊が強い場合は腫瘍摘出に加えて脊椎固定術が必要になります。 硬膜内髄外腫瘍は硬膜の内側で脊髄の外に存在する腫瘍であり、脊髄や神経を圧迫することによりさまざまな症状を呈します。神経鞘腫や髄膜腫などの良性腫瘍であることが多く、腫瘍を摘出して圧迫を解除すれば症状が改善する症例が多く経験されます。 髄内腫瘍は脊髄の中に発生する腫瘍であり、やはりさまざまな程度の神経症状を呈します。腫瘍を摘出するには正常な脊髄を損傷する危険が伴い、術後に一過性に四肢のしびれ感や歩行障害の悪化を認めたり、あるいはそれらの症状が永続する危険をはらんでいますが、脊髄はいったん障害を受けるとなかなか元に戻らないため、症状の軽い(回復が期待できる)うちに治療することが重要です。電気生理学的な術中モニタリングや顕微鏡手術の技術の進歩により手術成績は向上していますが、手術の目的は症状の進行を抑えて少しでも軽快させることであり、腫瘍を全摘出することではありません。勿論、全摘出可能な場合は摘出しますが、症状悪化の可能性のある場合は部分摘出にとどめ、必要があれば放射線療法などを追加します。


(3)脊髄血管障害

 脊髄動静脈瘻や脊髄動静脈奇形は、奇形血管からの出血発作(くも膜下出血あるいは脊髄髄内血腫)や、血管奇形の導出静脈に形成される大きな静脈瘤による脊髄の圧迫、静脈圧の上昇による静脈潅流障害などにより四肢の運動・感覚障害を来たします。症状は急激に発症することもありますが、たいていは緩徐に進行し、他の脊髄疾患との鑑別が困難で、発症から診断までに長期間を要することは稀ではありません。血管奇形が存在する場所により、髄内型・脊髄表面型・硬膜型に分類されます。診断にはMRIが非常に有用ですが、治療方針の決定には脊髄血管撮影が必要です。髄内型は出血を繰り返したり、症状が段階的に悪化する場合は外科的治療や血管内治療を行いますが、治療の危険性も高く、現在も完治させることは困難です。脊髄表面型は手術治療にて完治できる症例があり、外科的治療や血管内治療を行います。硬膜型は多くの場合外科的治療や血管内治療で完治できます。


(4)脊髄空洞症

 脊髄空洞症とは脊髄の中に水がたまる病気であり、首・背中の痛みや四肢の運動・感覚障害を来たします。咳をしたり、きばったりすることにより、首や背中に痛みが走ることが特徴です。キアリ奇形という頭蓋骨と脊椎の移行部での脳脊髄液の循環障害が原因となっていることが多いですが、それ以外にも脊髄腫瘍や癒着性くも膜炎、外傷などによっても生じると考えられています。診断にはMRIが有用です。キアリ奇形に伴うものは頭蓋骨と脊椎の移行部が狭くなって脳脊髄液の循環障害を来たしているため、骨を部分的に削除して脳脊髄液の通り道を拡大する手術を行います。それでも改善しない場合や、癒着性くも膜炎や外傷に起因する場合は、脊髄の中の水を脊髄外に流し出す管を空洞に挿入する手術を行います。


(5)脊髄損傷・脊椎外傷

 脊椎(頚椎・胸椎・腰椎)は頭や体を支えるという重要な役割と、中を通る脊髄を保護する役割があります。外傷により脊椎が損傷すると、頭や体をうまく支えられなくなったり、ずれた脊椎により脊髄や神経が圧迫されます。脊髄損傷は損傷された部位により症状が異なりますが、高位のものほど重篤です。胸腰椎損傷では両下肢の運動・知覚麻痺と排尿・排便障害が生じます。下位頚椎損傷では四肢の運動・知覚麻痺と排尿・排便障害が生じます。上位頚椎損傷ではさらに呼吸障害が加わり、人工呼吸器が必要となる場合もあります。自律神経の障害も見られ、脈拍数が低下したり、起立性低血圧や体温調節障害を伴ったりします。脊髄はいったん障害を受けるとなかなか元に戻らず、重篤な後遺症を残す場合が多いのが現状です。
 治療は、脊髄の圧迫を除去することと、脊椎の固定を目的として行います。脊椎の固定方法には頚椎カラーやハローベストなど体外より固定する方法と、スクリュー・ロッドシステムやプレートを用いて手術で直接脊椎を体内で固定する方法があり、両者を併用することもあります。

 また、四肢麻痺など重篤な症状を来たした患者様が先の見えないリハビリを続けていく精神的苦痛は想像を絶するものであり、精神的サポートが極めて重要であり、障害を持つ患者様が社会復帰できる環境を整えていく必要があります。







上記疾患につきましては、専門の外来担当医をご参照下さい。

<診療に関するお問い合わせ>

〒650-0017
神戸市中央区楠町7丁目5−2
神戸大学大学院医学研究科 外科系講座 脳神経外科学分野
TeL: (078) 382-5966 , Fax: (078) 382-5979

診療科長補佐   水川 克
教授兼診療科長  甲村英二


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